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正中關系的可重復性考察及對其歷史和發展的考量

來源:國際口腔醫學雜志時間:2019-06-29 10:00:14訪問量:52次收藏

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正中關系的可重復性考察及對其歷史和發展的考量

一百多年前,出于全口義齒治療的需要,出現了正中關系(centric relation)的概念企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。正中關系的主要作用是給無牙 患者提供穩定、可重復的頜位用于建牙合文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。發展至今,不僅全口義齒、天然牙列的咬合重建以及顳下頜關節紊亂綜合征(temporomandibular disorders,TMD)的治療,都需使用到正中關系薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬

百年來,學者們從有限的檢查手段和臨床證據出發,基于不同的理念提出了多種正中關系的定義,使其成為口腔醫學界最富爭議的一個概念績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。以歷史悠久的口腔修復學辭典(Glossary of Prosthodontic Terms,GPT)為例,自1956年第1版發布以來,正中關系至少出現過7種主要定義人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。定義的混亂導致口腔醫學不同的專科醫生之間無法有效溝通,也嚴重影響了口腔醫學教育內容的統一性和序貫性,自然對臨床工作缺乏有效的指導價值;這也同時反映了不同治療理念之間的沖突股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

1. 正中關系的核心價值和歷史沿革

一個正確的正中關系概念,對口腔醫學的臨床、科研和教學都有重大意義一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。歷史上,不斷有學術機構進行這樣的嘗試種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。仍以GPT為例,第2版出現了7個定義;第3~6版,正中關系的定義統一為1個;而到了第7、8版,正中關系的定義重新變為7個,反映的正是學者們對正中關系的認識不斷地變化使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。在2017年最新的第9版中,GPT再次確定了正中關系的唯一定義,但是該定義即使在GPT所代表的美國修復學會內部也并沒有得到廣泛的認同采用數字化管理,實行預約制。可以推斷,在出現更好的研究手段、更有說服力的臨床證據之前,要得到一個公認的正中關系定義并不太實現致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。拋開關于定義的學術爭論,臨床涉及正中關系的應用時,其最重要的作用是提供“一種臨床上確定的上下頜位置關系”、“與牙齒接觸不相關的下頜位置”、“下頜垂直向、前后向及左右向運動的起點”、“一個臨床上可重復的參考位置,用以上牙合架、建立功能性咬合關系”;對這些特點,學術界高度認同誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

正中關系是一個可以讓口頜系統具有良好功能并且長期健康的上下頜位置關系;在不少的臨床治療體系中,這一位置關系又被更準確地描述為“治療性頜位”同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。從實際應用出發,該頜位應具有以下幾個重要的臨床特征,包括:“良好的臨床可操作性”、“穩定可重復”、“可作為頜位調整的參考起點”牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。良好的臨床可操作性要求獲取正中關系的臨床操作方法簡單、便于推廣旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。穩定可重復要求臨床操作方法在不同醫生、不同患者和不同臨床情況下,獲得的正中關系咬合記錄的誤差應盡量小,才能達到具有作為“頜位調整的參考起點”的應用價值牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

2. 現有理論體系的缺陷

由此可見,穩定可重復對臨床上應用正中關系而言,具有核心價值;而目前的正中關系記錄方法,其結果都存在問題診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。目前,記錄正中關系的常見辦法有:哥特式弓描記(Gothic arch tracing)、雙手誘導法(bimanual manipulation)、頦點引導法(chinguidance)、正中咬合法(power centric bite)診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。哥特式弓使用針-板描記,整個過程中受操作者的影響小,受到描記裝置的影響大;該方法最早用于獲取全口義齒的治療性頜位,一度被認為是最有效的描記方式;但是,在應用到有牙頜患者中時,該方法的可重復性差把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。雙手誘導法常用于天然牙列的咬合重建,該方法依靠操作者引導,技術敏感度高,結果的可重復性差治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

本課題組考察了上述各種方法結果的可重復性,發現針對無顳下頜關節病史的健康受試者,多次使用哥特式弓描記與雙手誘導法記錄正中關系,髁突的空間位置誤差范圍約2 mm企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。頦點引導法與正中咬合法分別可以看成是上述2種方法的變種,其可重復性也較差組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。哥特式弓描記與雙手誘導法所依據的正中關系定義和理論背景完全不同企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。哥特式弓描記會把髁突引導到最后退位,而雙手誘導法則會將髁突引導到前、上位文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。這種對髁突在關節窩內相對位置,以及關節盤與髁突的相對位置關系的爭議,一直是正中關系定義爭論的焦點薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。雖然前述幾種記錄方法都能達到臨床可接受的結果,但是經過反復測量后,其可重復性均存在相當的誤差績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

3. 基于歷史的思考和改進

在正中關系的定義中過分強調解剖結構的空間關系,而不考慮個體之間的差異,試圖通過規定“髁突-關節窩”或“髁突-關節盤”的位置關系以適用各種情況,不可取人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。正中關系的臨床目的是為了確定一個能夠讓口頜系統穩定協調的建頜位;而要達到該目標,只需確定一個可重復的參考起點,再通過不斷試錯的方法找到個體最適建牙合頜位即可股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。現有的檢查手段如:以顳下頜關節紊亂綜合征診斷標準(diagnostic criteria for temporomandibular disorders,DC/TMD)為代表的臨床檢查標準、影像學檢查結果、髁突軌跡描記、關節音分析和咀嚼肌電生理分析等,能比較系統地評價特定下頜位置上的口頜系統功能狀態,即評價確定的治療性頜位是否正確一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。如此,便可以通過一個穩定的起點和反復調整試錯的方式來確定最適建牙合頜位種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

目前,與該思路最接近的正中關系記錄方法是“下頜參考位”(reference position)的概念使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。其記錄方法的技術敏感性相對前述幾種方法低,去除了術者或描記設備的干擾,其記錄的可重復性略優于雙手誘導或者哥特式弓描記采用數字化管理,實行預約制。經本課題組改良,臨床操作進一步簡化,技術敏感性進一步降低,更適于在臨床廣泛使用致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。改良“下頜參考位”記錄的基本過程分為以下4步誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。1)咀嚼肌去極化同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。2)制取前牙區咬合記錄:在患者上前牙舌側放置咬合記錄材料,囑患者自然閉口到下前牙接觸咬合記錄材料而牙列不接觸的狀態并保持牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。3)檢查可重復性:咬合記錄材料硬化后,囑患者在小范圍內快速張閉嘴,觀察運動的可重復性旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。4)制取全牙列咬合記錄:在患者雙側后牙區放置咬合記錄材料,囑患者閉口咬到下前牙接觸咬合記錄的頜位(即步驟2記錄的頜位),待咬合記錄硬固后可取下用于上牙合架牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

與經典記錄方法不同,該改良操作過程簡化了咬合記錄的制取方式(第2、4步),用硅橡膠分次注射的方式替代了經典的硬質蠟基托加鋁蠟的記錄方式,在簡化操作步驟的同時減薄了咬合記錄的厚度,從而減小記錄時升高垂直記錄帶來的誤差診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。此外,在操作過程中增加了檢查可重復性的步驟(第3步),提高可重復性診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。整個記錄過程去除了術者的手法干擾,消除了技術敏感環節;經過簡單培訓,改良“下頜參考位”記錄法可以在普通口腔門診廣泛推廣把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。確定“下頜參考位”后,便可以通過可逆的診斷性干預手段(如咬合板),測試和調整口頜系統功能治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。診斷性干預后,系統評估口頜系統的健康和功能狀態,確認良好后,可以作為最適建頜位;否則,對治療性頜位進行調整,然后重復之前的測試和檢查,直到找到最適建牙合頜位企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。關于正中關系定義的爭論會隨著技術的進步逐漸消弭,而出現更完善的新理論組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

目前,在下頜功能分析與檢測都日臻完善的背景下,只要有一個可靠的參考起點,就可以通過試錯的方式獲取最適建牙合頜位企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。在臨床工作中,當需要用到“正中關系”概念時,更主動地關注口頜系統的功能,而不過多地拘泥于具體的髁突空間位置關系,是一個值得廣泛推廣的治療理念;改良的參考下頜位記錄方法,可以有效地配合該理念,記錄到可重復的頜位分析起點文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃


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